דלג לתוכן
מתן הרשמה – שלוחיםdadon.eran@gmail.com2025-07-06T18:41:46+03:00
בס"ד
מת"ן - מפעל תורני לנוער (ע"ר)
מס' עמותה 58-015-473-0
ארגון והפעלת תלמידים במסגרות פנימיתיות, מהזרם החרדי
הפרוייקט מבוצע ע"י מת"ן - מפעל תורני לנוער עפ"י מכרז מס' 04/2023
הפרוייקט מבוצע עבור המינהל לחינוך התיישבותי, פנימייתי ועליית הנוער במשרד החינוך.

שאלון לרישום תלמיד - שלוחים חב"ד

▣ אנו מעוניינים שילדנו ילמד בשנה"ל : תשפ"ו במוסד: בית דוד קרית גת
□ אנו מעוניינים שמת"ן תמליץ על מקום הלימוד של ילדנו.

שם משפחה:
{:37} 
 שם פרטי:
{:36} 
 {:38}  תעודת זהות:
{:39} 
 תאריך לידה:
{:40} 
 כיתה:
{:172} 
טלפון: {:42}  ארץ לידה: 
{:44} 		 תאריך עליה:
{:45} 
טלפון נייד: {:43} 
כתובת התלמיד:
רחוב: {:46} מס' בית: {:183} ישוב: {:184} מיקוד: {:185}		 כתובת דואר אלקטרוני:
{:47}
שם האב (הביולוגי):
{:50}		 מס' זהות: תאריך לידה: ארץ לידה:
{:54} 		 תאריך עליה:  מצב אישי:
{:57}		 עיסוק:
{:58}		 הכנסה ממוצעת:
{:59} 
{:52} {:53} {:55} 
שם האם (הביולוגי):
{:60}		 מס' זהות: תאריך לידה: ארץ לידה:
{:63}		 תאריך עליה: מצב אישי:
{:65}		 עיסוק:
{:66}		 הכנסה ממוצעת:
{:67}
{:61} {:62} {:64}

*   מצב אישי: נשוי/ה, אלמן/ה, גרוש/ה, פרוד/ה, רווק/ה. אחר (פרט).
פרטי הילדים במשפחה הביולוגית (אחים מאותם הורים):

מס' שם פרטי: ז/נ שנת לידה מצב משפחתי תעסוקה שנת לימוד מקום לימודים מקום המגורים
בית / פנימייה
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

מס' הילדים: {:69}     בבית: {:70}     מחוץ לבית: {:71}     מס' החדרים: {:72}     מס' הנפשות: {:73}      (פרט הנוספים): {:74}    

מצב משפחתי אפשרויות בחירה: תשובה:
1. התלמיד/ה בחזקת הורים , אב, אם, משמורת משותפת, אומנה , אחר (פרט) {:77}
2. מצב משפחתי נוכחי של הורי התלמיד נשואים, פרודים, גרושים, אלמן/ה, יתום משני הורים, הורה יחידני, אחר (פרט) {:78}
3. במידה והתלמיד בחזקת אב / אם יש לציין מצב משפחתי נוכחי נשואים, אלמן/ה, גרוש/ה פרוד/ה {:79}
4. מקום מגורי התלמיד באופן קבוע אצל הוריו, אביו, אמו, אפוטרופוס, משפחה מורחבת (סבא סבתא וכו'), אומנה, משפחה מארחת {:80}
5. מצבה החומרי של המשפחה ירוד, טוב , משביע רצון {:81}

במידה והורי התלמיד/ה במצב משפחתי נוכחי השונה מנשואים יש למלא את הנספח המצ"ב.
תאריך מילוי הבקשה: {:153} שם: {:212} חתימת הורים: חתימה

 

רחוב עם ועולמו 3 ת.ד. 34625 ירושלים. מיקוד 9546303 טלפון: 5000531 - 02 פקס: 5372674 - 02

E-mail: info@matan-noar.org
בס"ד
מת"ן - מפעל תורני לנוער (ע"ר)
מס' עמותה 58-015-473-0
ארגון והפעלת תלמידים במסגרות פנימיתיות, מהזרם החרדי
הפרוייקט מבוצע ע"י מת"ן - מפעל תורני לנוער עפ"י מכרז מס' 04/2023
הפרוייקט מבוצע עבור המינהל לחינוך התיישבותי, פנימייתי ועליית הנוער במשרד החינוך.

אני הח"מ, {:105} ת.ז. {:106} אביו/אמו של התלמיד/ה: {:107} {:164} ת.ז.: {:39}

מגיש/ה בזאת בקשה ל: מת"ן - מפעל תורני לנוער,

לקבל את בני/בתי למסגרת הפרויקט החינוכי המופעל על ידכם, בפנימייה בה ילמד/תלמד בני/בתי.

א. ידוע לי כי בקשתי תיחשב כמאושרת

אך ורק באם יושלמו על ידנו כל המסמכים הדרושים ובאם מועמדות בני/בתי תעמוד בקריטריונים הדרושים לשם הכללה בפרויקט.

ב. אני מסכים/ה לשהות בני/בתי במסגרת הפנימייה, לשהייתו/ה בתנאי פנימייה מלאים (5 לילות בשבוע, 2 שבתות בחודש) ולהשתתפותו/ה בכל הפעילויות החינוכיות ו/או החברתיות שיתבצעו במסגרת הפנימייה.

ג. ידוע לי כי אישור בני/בתי בפרויקט כפוף לשהות בפנימייה מלאה כמפורט לעיל.

ד. ידוע לי כי בחופשת הקיץ, חגי ישראל, שבתות, או בכל זמן שהייתו/ה של התלמיד בבית מכל סיבה שהיא - תחול עלי האחריות הבלעדית על בני/בתי בהתאם לכל דין.

ה. אני מתחייב/ת לדווח על כל שינוי בגין שהות בני/בתי בפנימייה מלאה.
ידוע לי כי אי דיווח כאמור הינו הפרה חמורה של הנהלים.

ו. אני מסכים/ה כי בני/בתי יטופלו חינוכית ו/או רפואית ו/או טיפולית, באמצעות הגורמים המתאימים בהתאם להחלטת הנהלת מקום החינוך.

ז. מת"ן לא תהיה אחראית לנזק שייגרם לבני/בתי בעת היותו/ה במקום החינוך או מחוצה לו.

ח. אני מתחייב/ת לספק לבני/בתי ביגוד, דמי כיס, דמי נסיעה וציוד אישי ולימודי הדרושים במקום החינוך ולספק כל צרכיו/ה בבית בתקופת החופשה.

ט. ידוע לי כי דרגת השתתפות ההורים בדמי האחזקה בפנימייה שנקבעה לתלמיד/ה ע"י מת"ן, ניתנת לשינוי בכל עת בהתאם למדיניות שתקבע ע"י המדינה ו/או שינויים אחרים.

י. אני מתחייב/ת להודיע למת"ן, על כל שינוי  בהכנסות  המשפחה  ו/או בכתובתנו ולפרט בהודעתי את שם התלמיד/ה ואת מספר הזהות שלו/ה.

יא. אני מסכים/ה כי מת"ן תהא רשאית להעביר למקום החינוך מידע מכל סוג שהוא, לרבות אבחונים ומידע רפואי, אם הדבר דרוש לפי שיקול דעת מת"ן, וכן לרכז נתונים לגבי התלמיד במאגר מידע מרכזי המנוהל ע"י מת"ן עבור המינהל ההתיישבותי.
אני מוותר/ת על סודיות בקשר לקבלת המידע, ריכוזו והעברתו כאמור לעיל.

יב.

  1. תחולתו של כתב זה היא לשנת הלימודים הנוכחית והוא יוארך אוטומטית כל זמן שהתלמיד/ה שוהה בפנימייה המוכרת ע"י מת"ן, ועד סיום שנות הלימודים של התלמיד/ה במסגרת פרויקט מת"ן ולפי קביעתה.

  2. עם זאת, ידוע לי כי המשך אישורו של בני/בתי בפרויקט אינו מחויב ויכול שיפסק בכל שלב וללא צורך בנימוק.

  3. אני מסכים/ה כי במועד בו יוחלט על סיום אישור בני/בתי בפרויקט, לא אוכל לטעון לכל התחייבות מצדם של משרד החינוך ו/או מת"ן בגין המשך לימודי בני/בתי בפנימייה.

  4. הוארך תוקפו של כתב זה כאמור לעיל, יחולו בתקופת ההארכה כל תנאי כתב זה.

  5. למען הסר ספק, מוסכם בזה, כי עם סיום תוקפו של כתב זה, מכל סיבה שהיא וללא צורך בנימוק, ע"י משרד החינוך ו/או מת"ן, אני מתחייב/ת לשאת בכל הוצאות הפנימייה ולא אוכל לטעון לכל חובה מצדם.

יג. אני מצהיר/ה שכל המסמכים שמסרתי וכל הנתונים שהצגתי הן בכתב והן בזמן הראיון נכונים ומדויקים ולא העלמתי פרטים נדרשים.

שם ההורה: {:105}  חתימה:  חתימה  תאריך: {:153}
שם המוסד בו ילמד / תלמד הבן / הבת: בית דוד קרית גת  בשנה"ל: תשפ"ו

 

רחוב עם ועולמו 3 ת.ד. 34625 ירושלים. מיקוד 9546303 טלפון: 5000531 - 02 פקס: 5372674 - 02

E-mail: info@matan-noar.org
בית דוד קרית גת
ע"ר 580182301
Beit David kiryat gat

הצהרת הורים - שלוחים

ב"ה
לכל מאן דבעי, 

הננו הוריו של התלמיד: {:36} {:37}  We, the parents of
מספר דרכון: {:39} Passport number
תאריך לידה: {:40}  Date (dd/mm/yyyy) 
כתובת מגורים – Home Address
רחוב: {:229} St
עיר: {:230} City
ארץ: {:231} State
כתובת מקום הפעילות – Chabad Address
רחוב: {:234} St
עיר: {:235} City
ארץ: {:236} State

מצהירים בזאת שאנו משמשים כפעילים בקהילה בחו"ל במצוותו ובשליחותו של הרבי מליובאוויטש, אנו מעוניינים כי בננו הנ"ל ילמד בישיבת  _בית דוד קרית גת_ ,
אין באפשרותנו לשלם את שכר הלימוד המלא ואנו מבקשים לקבל הנחה בהתאם.
אנו מייפים בזה את כוחה של הנהלת הישיבה  ו/או הרב __________________ המשמש בתפקיד ___________________

 לדאוג לבננו בכל המצטרך לו בשהותו בארץ ישראל.

שם האב: Father’s name: {:227}  חתימה:  חתימה  תאריך: {:153}
שם האם: Mother’s name: {:237}  חתימה:חתימהתאריך: {:153}

ח' אליהו הנביא 5 ת.ד. 755 קרית גת 82000
5 ELIYAHU HANAVI ST. P.O.B. 755 KIRYAT GAT		 טל: 08-6812441TEL:     פקס: 03-5488005 FAX:
דואר אלקטרוני: E-MAIL: office@chabadkg.org
www.yeshivatchabad.co.il
בס"ד
מת"ן - מפעל תורני לנוער (ע"ר)
מס' עמותה 58-015-473-0
ארגון והפעלת תלמידים במסגרות פנימיתיות, מהזרם החרדי
הפרוייקט מבוצע ע"י מת"ן - מפעל תורני לנוער עפ"י מכרז מס' 04/2023
הפרוייקט מבוצע עבור המינהל לחינוך התיישבותי, פנימייתי ועליית הנוער במשרד החינוך.

הצהרה על מצב בריאות

פרטי המועמד:

שם משפחה: {:37}      שם פרטי:  {:36}      מין: {:38} 

מס' ת.ז. {:39}      תאריך לידה:  {:40}     

ארץ מוצא: {:44}     תאריך עליה: {:45}     

כתובת: {:46}      טלפון: {:42}      נייד: {:43} 

אני מצהיר/ה כי:

1) לא ידוע לי על מגבלות בריאותיות כרוניות שיש לבני / בתי: {:171}

2) לבני / בתי יש מגבלות בריאותיות (כגון אסטמה, סוכרת, אפילפסיה וכדומה).
    פרט: {:110} (מצורף אישור רפואי המעיד על המגבלה).

3) לבני/בתי יש בעיות/מגבלות בריאותיות אחרות: {:112}
    נא פרט: {:113} מוכר בביטוח לאומי: {:114} אחוז נכות: {:115}

4) בני / בתי עבר/ה אשפוז / ניתוח: {:117}
    פרט: {:118}                                       

5) בני / בתי נוטל/ת תרופה באופן קבוע: {:119}
    נא פרט: {:120}

6) בני/ בתי סובל/ת מרגישות לתרופות: {:121}
    נא פרט: {:122}

7) בני/בתי סובל/ת מרגישות לחומר אחר: {:123}
    נא פרט: {:124}

8) אני מתחייב/ת להודיע לפנימייה על שינוי שיחול במצב הבריאות של בני/בתי.

9 ( להלן מידע נוסף לגבי בריאות ילדי שברצוני ליידע את הפנימייה אודותיו: {:126}

10) אני מסכים כי האגף יהיה רשאי לקבל לידיו מידע רפואי מכל גורם ולהעבירו למקום החינוך. אני מוותר על סודיות בקשר לקבלת המידע והעברתו. {:127}

11) אני מאשר לצוות הפנימייה לטפל בבני/בתי במצבים דחופים וכן לשלוח אותו לטיפול רפואי במידת הצורך. {:128}

שם ההורה: {:173}                            חתימה:  חתימה  
שם ההורה: {:174}                            חתימה:  חתימה  
שם מקום החינוך: בית דוד קרית גת  תאריך: {:153} 
 

רחוב עם ועולמו 3 ת.ד. 34625 ירושלים. מיקוד 9546303 טלפון: 5000531 - 02 פקס: 5372674 - 02

E-mail: info@matan-noar.org

מסמכים נדרשים לבקשה - מסמכי בסיס חובה

נא לבחור תעודה מזהה - האב(חובה)
Max. file size: 6 MB.
Max. file size: 6 MB.
Max. file size: 6 MB.
נא לבחור תעודה מזהה - האם(חובה)
Max. file size: 6 MB.
Max. file size: 6 MB.
Max. file size: 6 MB.
Max. file size: 6 MB.

מסמכים התלמיד

שימו לב! בכניסה לישראל, יש צורך לשמור את הכרטיס הכניסה לארץ (Blue Card) ולהביא למזכירות הישיבה עם הגעה לישיבה
Max. file size: 6 MB.

שאלון לרישום תלמיד/ה – פרויקט מת"ן

פרטי התלמיד/ה

DD סלאש MM סלאש YYYY
DD סלאש MM סלאש YYYY

פרטי ההורים

DD סלאש MM סלאש YYYY
DD סלאש MM סלאש YYYY
מצב אישי האב(חובה)

*ניתן לשנות את העיסוק
DD סלאש MM סלאש YYYY
DD סלאש MM סלאש YYYY
מצב אישי האם(חובה)

*ניתן לשנות את העיסוק
נא להזין מספר הנמוך או שווה ל-10.
פרטי הילדים במשפחה הביולוגית
אחים מאותם הורים
שם פרטי
מגדר
שנת לידה
מצב משפחתי
תעסוקה
שנות לימוד
מקום לימודים
מקום המגורים
 

עדכון מצב משפחתי

התלמיד/ה בחזקת(חובה)

מצב משפחתי נוכחי של הורי התלמיד/ה(חובה)
במידה והתלמיד/ה בחזקת אב / אם יש לציין מצב משפחתי נוכחי
מקום מגורי התלמיד/ה באופן קבוע אצל(חובה)
מצבה החומרי של המשפחה(חובה)

נספח למילוי פרטי המשפחה בבית בו מתגורר התלמיד/ה

במידה והורי התלמיד/ה במצב משפחתי נוכחי השונה מנשואים יש למלא את הנספח המצ"ב
MM סלאש DD סלאש YYYY
MM סלאש DD סלאש YYYY
מצב אישי שם הורה 1(חובה)

DD סלאש MM סלאש YYYY
DD סלאש MM סלאש YYYY
מצב אישי שם הורה 2(חובה)

פרטי המשפחה בבית בו מתגורר התלמיד/ה
נא לפרט את כל המתגוררים בבית לרבות, הורה, בן/ת זוג של ההורה, אחים ביולוגיים, אחים שאינם ביולוגיים, בני משפחה נוספים.
שם פרטי
מגדר
שנת לידה
מצב משפחתי
תעסוקה
שנות לימוד
מקום לימודים
מקום המגורים
 

חוזה התקשרות

אני הח"מ,   ת.ז. אביו/אמו של התלמיד/ה:  

מגיש/ה בזאת בקשה ל: מת"ן - מפעל תורני לנוער,

לקבל את בני/בתי למסגרת הפרויקט החינוכי המופעל על ידכם, בפנימייה בה ילמד/תלמד בני/בתי.

א. ידוע לי כי בקשתי תיחשב כמאושרת

אך ורק באם יושלמו על ידנו כל המסמכים הדרושים ובאם מועמדות בני/בתי תעמוד בקריטריונים הדרושים לשם הכללה בפרויקט.

ב. אני מסכים/ה לשהות בני/בתי במסגרת הפנימייה, לשהייתו/ה בתנאי פנימייה מלאים (5 לילות בשבוע, 2 שבתות בחודש) ולהשתתפותו/ה בכל הפעילויות החינוכיות ו/או החברתיות שיתבצעו במסגרת הפנימייה.

ג. ידוע לי כי אישור בני/בתי בפרויקט כפוף לשהות בפנימייה מלאה כמפורט לעיל.

ד. ידוע לי כי בחופשת הקיץ, חגי ישראל, שבתות, או בכל זמן שהייתו/ה של התלמיד בבית מכל סיבה שהיא - תחול עלי האחריות הבלעדית על בני/בתי בהתאם לכל דין.

ה. אני מתחייב/ת לדווח על כל שינוי בגין שהות בני/בתי בפנימייה מלאה.
ידוע לי כי אי דיווח כאמור הינו הפרה חמורה של הנהלים.

ו. אני מסכים/ה כי בני/בתי יטופלו חינוכית ו/או רפואית ו/או טיפולית, באמצעות הגורמים המתאימים בהתאם להחלטת הנהלת מקום החינוך.

ז. מת"ן לא תהיה אחראית לנזק שייגרם לבני/בתי בעת היותו/ה במקום החינוך או מחוצה לו.

ח. אני מתחייב/ת לספק לבני/בתי ביגוד, דמי כיס, דמי נסיעה וציוד אישי ולימודי הדרושים במקום החינוך ולספק כל צרכיו/ה בבית בתקופת החופשה.

ט. ידוע לי כי דרגת השתתפות ההורים בדמי האחזקה בפנימייה שנקבעה לתלמיד/ה ע"י מת"ן, ניתנת לשינוי בכל עת בהתאם למדיניות שתקבע ע"י המדינה ו/או שינויים אחרים.

י. אני מתחייב/ת להודיע למת"ן, על כל שינוי  בהכנסות  המשפחה  ו/או בכתובתנו ולפרט בהודעתי את שם התלמיד/ה ואת מספר הזהות שלו/ה.

יא. אני מסכים/ה כי מת"ן תהא רשאית להעביר למקום החינוך מידע מכל סוג שהוא, לרבות אבחונים ומידע רפואי, אם הדבר דרוש לפי שיקול דעת מת"ן, וכן לרכז נתונים לגבי התלמיד במאגר מידע מרכזי המנוהל ע"י מת"ן עבור המינהל ההתיישבותי.
אני מוותר/ת על סודיות בקשר לקבלת המידע, ריכוזו והעברתו כאמור לעיל.

יב.

  1. תחולתו של כתב זה היא לשנת הלימודים הנוכחית והוא יוארך אוטומטית כל זמן שהתלמיד/ה שוהה בפנימייה המוכרת ע"י מת"ן, ועד סיום שנות הלימודים של התלמיד/ה במסגרת פרויקט מת"ן ולפי קביעתה.

  2. עם זאת, ידוע לי כי המשך אישורו של בני/בתי בפרויקט אינו מחויב ויכול שיפסק בכל שלב וללא צורך בנימוק.

  3. אני מסכים/ה כי במועד בו יוחלט על סיום אישור בני/בתי בפרויקט, לא אוכל לטעון לכל התחייבות מצדם של משרד החינוך ו/או מת"ן בגין המשך לימודי בני/בתי בפנימייה.

  4. הוארך תוקפו של כתב זה כאמור לעיל, יחולו בתקופת ההארכה כל תנאי כתב זה.

  5. למען הסר ספק, מוסכם בזה, כי עם סיום תוקפו של כתב זה, מכל סיבה שהיא וללא צורך בנימוק, ע"י משרד החינוך ו/או מת"ן, אני מתחייב/ת לשאת בכל הוצאות הפנימייה ולא אוכל לטעון לכל חובה מצדם.

יג. אני מצהיר/ה שכל המסמכים שמסרתי וכל הנתונים שהצגתי הן בכתב והן בזמן הראיון נכונים ומדויקים ולא העלמתי פרטים נדרשים.

שם המוסד בו ילמד / תלמד הבן / הבת: בית דוד קרית גת  בשנה"ל: תשפ"ו 

מאשר/ת שקראתי ואני מאשר את חוזה ההתקשרות(חובה)

הצהרת הורים – שלוחים

כתובת מגורים – Home Address
כתובת מקום הפעילות – Chabad Address

הצהרת הורים – שלוחים

ב"ה
לכל מאן דבעי, 
הננו הוריו של התלמיד: We, the parents of
מספר דרכון: Passport number
תאריך לידה: Date (dd/mm/yyyy) 

כתובת מגורים – Home Address
רחוב/St:  
עיר/City:  
ארץ/State:  

כתובת מקום הפעילות – Chabad Address
רחוב/St:
עיר/City:  
ארץ/State:  

מצהירים בזאת שאנו משמשים כפעילים בקהילה בחו"ל במצוותו ובשליחותו של הרבי מליובאוויטש, אנו מעוניינים כי בננו הנ"ל ילמד בישיבת  _בית דוד קרית גת_ ,
אין באפשרותנו לשלם את שכר הלימוד המלא ואנו מבקשים לקבל הנחה בהתאם.
אנו מייפים בזה את כוחה של הנהלת הישיבה

 לדאוג לבננו בכל המצטרך לו בשהותו בארץ ישראל.

מאשר/ת שקראתי ואני מאשר את הצהרת הורים(חובה)

הצהרה על מצב בריאות הילד/ה

לא ידוע לי על מגבלה בריאותית כרונית שיש לבני/תי(חובה)
(כגון אסטמה, סוכרת נעורים, אפילפסיה, רגישויות, אלרגיות וכד')
Max. file size: 512 MB.
לבני/בתי יש בעיות/מגבלות בריאותיות אחרות(חובה)
מוכר בביטוח לאומי?(חובה)
בני/בתי עבר/ה אשפוז/ניתוח(חובה)
בני/בתי נוטל/ת תרופה באופן קבוע:(חובה)
בני/בתי סובל/ת מרגישות לתרופות(חובה)
בני/בתי סובל/ת מרגישות לחומר אחר(חובה)
אני מתחייב/ת להודיע לפנימייה על שינוי שיחול במצב הבריאות של בני/בתי(חובה)
אני מסכים/ה כי האגף יהיה רשאי לקבל לידיו מידע רפואי מכל גורם ולהעבירו למקום החינוך. אני מוותר על סודיות בקשר לקבלת המידע והעברתו(חובה)
אני מאשר/ת לצוות הפנימייה לטפל בבני/בתי במצבים דחופים וכן לשלוח אותו לטיפול רפואי במידת הצורך(חובה)

אישור וחתימה על הבקשה

DD סלאש MM סלאש YYYY
© Copyright 2012 -    |   All Rights Reserved   |   Powered by initiatech | מדיניות פרטיות
Page load link

דברו איתנו לתמיכה!

עבור למעלה